V小姐來診時戰戰兢兢，雙眼泛着淚光，幽幽地說：「醫師，我希望你幫我挽回男友.......」我心裏以為她是看心理治療，她繼續說：「我和男友拍拖1年都沒有發生關係，直至當晚在他家中，我們發生了！但是我感到十分疼痛，很難受！未完事就推開了他，他以為我不愛他.......之後我一直都避免和他親密.......曾因這事和他吵架.......其實我頗喜歡他吻我的感覺.......但現在一想起疼痛就性冷感。另外，我經痛十分嚴重，直情痛到嘔！月經前已痛定，首天最痛，嚴重影響生活，因此月經前後一星期至10天都心情極差，常因小事和他爭吵.......唉！他不明白我的痛苦！我們的關係也像漸漸疏離.......」她通紅的眼眶終於崩堤，一顆顆熱淚緊接滴下，我見猶憐。

 我問她有否做過婦科檢查，她說已證實患上子宮腺肌瘤，約5cm；右側卵巢有3cm朱古力瘤，並有輕度貧血。 子宮腺肌病類似子宫肌瘤(子宮間肌瘤)，子宮間肌瘤位於子宮肌層內，周圍被平滑層包圍，而子宮腺肌病是子宮肌層中的內膜病灶與宮腔面的子宮內膜有些直接相連，病因可能與慢性子宮內膜炎、多次妊娠/流產和分娩時子宮壁創傷有關，屬於子宮內膜異位症之一，但由於病因及治療方法和一般子宮內膜異位症不盡相同，故又把它獨立稱為子宮腺肌症。其異位的內膜也可能局限於肌層形成團块，類似子宫間肌瘤，稱子宮肌腺瘤。子宮肌腺瘤和子宮肌瘤不同之處在於其周圍沒有包膜，與四周肌層沒有明顯分界。此外，由於子宮內膜基底膜下缺乏粘膜下層，且子宮肌腺瘤常合并子宮肌瘤和子宮內膜增生過長，故可能與高雌激素有關。

現代中醫學主要在辨病的基礎下進行辨証，這是因為有30%沒有臨床表現。從中醫的病因角度來說，瘀血阻結和經絡不通是根本病因，中醫師治療此症必須辨清因何致瘀和體質傾向。 由於子宮腺肌病常出現性交痛、非月經期間期出血及疼痛、長期經痛等症狀，可能做成心情憂鬱導致性欲下降、性冷淡。性交痛的原因常常因為合并有子宮內膜異位症，性交時刺激子宮直腸陷凹或子宮骶韌帶的病變而引起疼痛，病變子宮呈後傾後曲位，尤其當病灶位於子宮後壁時，性交也容易引起疼痛。子宮腺肌病非月經期間出血，可能與卵巢功能障礙有關。

她水汪汪的大眼配以小而秀麗的鼻子，本應清麗可人，但淡妝下仍見膚色不均，委黃蒼白，且暗啞無光澤，膚質也甚為乾燥，真是浪費了美人胚子！ 她脈象沉細涩緊，舌色暗紫紅，舌旁有瘀，眼底較淺色，月經首天啡色，第2天轉紅色，有塊，色紫，月經7~10天才盡，很明顯是血瘀腎虛症型，她左手關脈較弦，間有口苦，還有肝郁化火傷陰之象。她訴說經常失眠，多夢，易醒；月經期間更甚，若加上男友不體諒，和她吵嘴，便想過自殺！ 我建她作針灸治療，主要穴位為中脘、期門、天樞、關元、氣海、子宫、中極、血海、足三里、三陰交、水泉、經外奇穴等等，每次治療均隨証加減穴位。有一次她男友陪同她來診治，我建議請她的男友一同進來診治室，簡要地說出她的病程，他似乎漸漸明白體諒。 

V小姐配合食療建議，治療後第2個月經周期已經痛減輕，没有嘔，臉色也變得較紅潤， 第4周期完全沒有不適症狀，第6個月婦抖檢查証實子宮腺肌瘤縮少了。前天來診時送來一個好消息：「醫師，我今年X月X日和男友結婚，我很想和他生BB，可否幫我調理身體等我婚後盡快達成願望？」我笑說：「其實我一直在治病的同時幫你調理身體，中醫通過補腎及活血消癥法，再根據月經各期調理，改善子宮內環境、排卵功能及卵子質素，從而縮少病灶及增加生育機會。」

 

子宮腺肌病的病灶及疼痛通常會遂漸加劇，現時西醫的治療主要是賀爾蒙類藥物及手術治療，前者可能會減輕不適症狀，但有副作用，而且治療效果一般不理想，停藥後病程容易反彈；後者在一般的情況下，若不作全子宮切除手術是很難完全清除病灶，而局部切除則容易復發。因此若患上本病，越早接受中醫治療效果越好。

 

子宮內膜異位及子宮腺肌症較難生育及小產？

 

子宫腺肌病是否導致不育還沒有明確的定論，然而由于子宮腺肌病常常合并子宮內膜異位症，是其中導致生育功能下降的原因。通過MRI和子宮輸卵管的運輸能力較對照組明顯較弱，彌漫性病變較局限性的子宮肌腺病更弱。根據子宮內膜異位的研究報導，伴有不育與內膜異位症的因果關係尚有爭論，盆腔內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連，影響卵母細 胞或導致管腔堵塞。或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不育。由於子宮腺肌病病變部位子宮內膜的週期性反應導致的局部細胞因數增加和前列腺素合成的增加可能影響子宮輸卵管的運輸功能。部分位於子宮角的病變也可能引起輸卵管間質部梗阻。

 

子宮腺肌病患者中子宮內膜和肌層的異常作用( 如內膜供血不足) ，導致內膜容受性破壞，影響了這些患者中胚胎種植的過程子宮內膜-肌層交界區的破壞導致的子宮肌層異常的蠕動也會影響受精卵種植。與健康女性相比，內異症患者在正常月經週期或人工週期中交界區收縮顯著增加，收縮節律受到破壞，可能破壞精子在生殖道中的轉運能力，降低種植率和後續的活產率，從而導致生育力下降。中醫通過補腎及活血消癥法，再根據月經各期調理，針灸可改善子宮內環境、排卵功能及卵子質素，從而縮少病灶及增加生育機會。 

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