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內科醫案 >痛風 (預備中) > 中醫治療痛風

 38歲的M先生有5年的痛風史,時好時壞,但一般發作時只要服些西藥及小心飲食,很快便能退去紅腫,所以不給予重視。但近年發作越來越頻密,而且退紅腫的時間也較從前長,即使退了紅腫腳部仍隱隱隱作痛,患處亦由腳指伸延到膝關節,而且常感到腰酸及疲倦,遇然覺得心悸,腳部關節腫脹疼痛,引致睡眠不安,在太太的建議下來接受中醫治療。他針灸了1次及服藥1周後來覆診,紅腫痛消失,1個月後已沒有腰痛及夜尿,而且精神狀況及心悸也明顯改善。

 

 什麼是痛風?

痛風多發生在約40歲的男性身上,根據最新統計,男女發病比例是20∶1。腦力勞動者,體胖者發病率較高。女性體內雌激素能促進尿酸排泄,並有抑制關節炎發作的作用,所以更年期以後才多了機會得到痛風;而且男性較喜飲酒、肉食及內臟,這些食物富含嘌呤及蛋白質,使體內尿酸增加,排出減少。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關鍵是調護脾腎功能及控制飲食,多食含「嘌呤」低的鹼性食物,如瓜果、蔬菜,少食肉、內臟等食物及飲酒,做到飲食清淡,低脂低糖,多飲水,以利體內尿酸排泄。

 

 中醫辨證痛風可分為以下幾型:

濕熱痹阻症:症見關節紅腫熱痛,局部觸之發熱,步履艱難,發熱,口渴不想飲,煩悶不安,黃濁,舌質紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。

瘀血痹阻症:症見關節疼痛劇烈,多呈刺痛感,部位固定不移,痛處拒按,局部腫脹可有硬結或瘀斑,或面色暗黧,肌膚乾燥無光澤,口乾不想飲,舌質紫暗,有瘀斑,脈沉細澀。

 腎虛濕熱症:症見小便頻數,灼熱疼痛,尿色赤黃,急迫不爽,腰膝酸痛,苔黃膩,脈滑數。腎虛石淋證:證見尿中有砂石,小便艱澀,或排尿石突然中斷,尿道刺痛,少腹拘急,甚則尿中可見帶血,腰膝酸痛。舌淡苔黃,脈細。

陰陽兩虛症:症見痛風日久,極度乏力,面色萎黃,倦怠納呆,噁心嘔吐,腰膝酸軟,舌淡胖有齒印,苔白膩,脈細。

 

痛風性關節炎急性發作期多屬於濕熱痹阻症;慢性期多為瘀血痹阻症;以尿路感染為主要表現時,多為腎虛濕熱症;以尿路結石為主要表現時,屬腎虛石淋證,而病情發展至晚期腎功能衰竭,多為腎之陰陽兩虛症。

 

事實上,當血中尿酸濃度持續上升,最終會形成尿酸鹽的單鈉尿酸鹽狀結晶體,積聚於軟組織中,尤其是以下肢足部關節最常見。當白血球來吞噬在關節腔內之晶體時,會釋出發炎物質,進而引起一連串的發炎性反應,造成關節劇痛及關節腫脹和變形。若尿酸鹽沉積在腎臟,則會造成腎結石、尿路結石,引發腰痛。高尿酸血症如果不治療或治療不當,可能會引起痛風性關節炎、腎臟病、尿路結石等後遺症,其中影響最大的是造成腎臟的損害,除了腎結石外嚴重者甚至損傷腎功能,嚴重者最終需要洗腎。

另外高尿酸血症與痛風患者常併有血管硬化、高血壓、心血管疾病。 血中尿酸增高是形成痛風的基礎,因此降低血中尿酸水準十分重要。尿酸的排泄三分之一由胃腸道排出,三分之二從腎排出。對於初次發現血尿酸升高的患者,平時採用金錢草20g,車前草15克,生薏仁30克,土茯苓15克,玉米鬚30克煎水飲,每週可飲二至三次。

 

中醫辨證痛風可分為以下幾型:

 

1.      戒酒:酒精引發痛風的原因是因為酒精在肝組織代謝時,大量吸收水份,使血濃度加強,使得原來已經接近飽和的尿酸,加速進入軟組織形成結晶,導致身體免疫系統過度反應而造成炎症,誘發痛風症的形成。

2.      慎食:避免吃富含嘌呤的食物有,例如動物內臟、肉類湯汁、動物脂肪、動物內臟、反式脂肪、骨髓、海魚、海菜、豆類、蝦、蟹、貝殼類等;菠菜、菜花、蘑菇、糙米、全麥片、發酵食物等亦應避免。另外,切勿暴飲暴食及少喝酒,鹽分每天應該限制在2克至5克以內,少吃濃烈調味品及味精,控制每天總熱能的攝入,少吃碳水化合物及蔗糖、蜂蜜,因為它們含的果糖會加速尿酸生成,多食嘌呤低的鹼性食物,如瓜果、蔬菜,盡量做到飲食清淡,低脂低糖,多飲水(2000-3000毫升),以利體內尿酸排泄。

 3.      減肥:痛風患者超過一半有肥胖的傾向,主要因為肥胖程度與血清尿酸值成正比,而肥胖也會造成腎臟排泄尿酸的功能減弱,而肥胖者通常體內尿酸值較高,因肥胖者容易出汗而使小便量減少,尿酸鹽結晶便積聚於體內而易患痛風,因此體重控制對於痛風及高尿酸血症很重要。

 4.      勿過度運動:主要原因是激烈運動後,大量出汗,腎血流量驟減,尿酸等廢物經腎排泄量減少,相對積存在體內的尿酸增加;而運動後身體產生乳酸,過多的乳酸也會阻礙尿酸排泄;導致血尿酸值上升,進而引發痛風或病情加劇。其實運動經過適當休息後又會恢復正常。因此,痛風患者只要不過度激烈運動,運動時多補充水份是允許的。

 

痛風是由於長期嘌呤代謝紊亂所致的疾病,臨床以高尿酸血症、急性關節炎反復發作、慢性關節炎、尿酸石形成和高尿酸性腎病等為特點。中醫認為通過清利濕熱、化瘀排石,調補脾腎,可明顯改善痛風病程及減少損害腎臟及心血管等併發症。

 

 

 


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